珍娱客>育儿>儿科补液基础知识>正文

儿科补液基础知识

历史2022-02-093 次阅读

(一):根据患儿体重(kg)计算24h生理需要量将体重“拆分”为若干个“10kg”,第一个“10kg”按100ml/kg计算,第二个“10kg”按50ml/kg计算,两个“10kg”后剩余体重按20ml/kg计算,最后累加。

举例:23kg患儿生理需要量

10kg:10×100=1000ml

10kg:10×50=500ml

3kg :3×20=60ml

23kg:10×100+10×50+3×20=1560ml

(二):根据体重计算禁食患儿生理需要量的补充速度患儿禁食时,将每日生理需要量24小时均匀输入,每日生理需要量÷24即可得到每小时的输液速度。

举例:23kg禁食患儿生理需要量的补充速度 1560ml/24h=65ml/h

(三):计算腹泻患儿的累积损失量轻、中度脱水补液的第一步为补充累积损失量;重度脱水第一步为扩容,第二步为补充累积损失量。累积损失量根据患儿的体重及脱水程度进行计算。

轻度脱水:30~50ml/kg

中度脱水:50~100ml/kg

重度脱水:100~120ml/kg

举例:

23kg 中度脱水患儿

23kg×(50~100ml/kg)=1150~2300ml

(四):判断液体的渗透压及张力 人体正常血浆渗透压在280~320mmol/L,若某溶液的渗透浓度在该范围内,则认为该溶液为等渗溶液;若某溶液的渗透浓度低于该范围,则认为该溶液为低渗溶液;若某溶液的渗透浓度高于该范围,则认为该溶液为高渗溶液。0.9%氯化钠注射液的渗透浓度约为307.7mmol/L,因此属于等渗溶液;5%葡萄糖注射液的渗透浓度约为277.5mmol/L,也近似属于等渗溶液。5%葡萄糖氯化钠注射液,该葡萄糖的浓度为5%,氯化钠的浓度为0.9%,两种溶质的浓度均达到了等渗浓度,相当于两倍的等渗浓度,因此属于高渗。0.9%氯化钠注射液不仅是等渗溶液,同时由于其产生渗透压的溶质氯化钠具有维持血浆渗透压的能力,因此,该浓度的氯化钠溶液也被称为“等张溶液”。

举例:

5%葡萄糖注射液 等渗溶液 无张溶液0.9%氯化钠注射液 等渗溶液 等张溶液5%葡萄糖氯化钠注射液 高渗溶液 等张溶液5%碳酸氢钠注射液 高渗溶液 高张溶液 10%氯化钠注射液 高渗溶液 高张溶液10%葡萄糖注射液 高渗溶液 无张溶液

注射用水 低渗溶液 无张溶液

(五):根据体积比判断液体的张力将一定体积的等张液体与一定体积的无张力液体混合,假设原有等张液体的体积与原有无张力液体的比例为x:y,即可认为混合后的液体张力为x/(x+y)张

举例:

5%葡萄糖注射液50ml+0.9%氯化钠注射液50ml.

液体张力=50ml/50ml+50ml=1/2张

(六):按照体积比配制不同张力的液体举例:已知本组液体为1/2张液体,5%葡萄糖注射液100ml,0.9%氯化钠注射液Xml?

X/100+X=1/2

得出液体量:X=100ml

(七):根据体积比判断氯化钠的浓度及液体的张力举例:已知5%葡萄糖注射液100ml,0.9%氯化钠注射液100ml,液体浓度?液体张力?

液体浓度=0.9%*100ml/100+100ml

=0.45%

液体张力=100ml/100+100ml=1/2张

(八):按照浓度配制不同张力的液体举例:已知5%葡萄糖注射液100ml中加入10%浓氯化钠注射液10ml,液体张力是多少?若加入的10%浓氯化钠注射液量为10ml的1/2(即5ml)?若加入的10%浓氯化钠注射液量为10ml的1/3(即3.3ml)?

液体张力=10%/0.9%*10ml/100ml=1.11张

液体张力=10%/0.9%*5ml/100ml=0.55张

液体张力=10%/0.9%*3.3ml/100ml=0.37张

(九):2:3:1液、4:3:2液、2:6:1液的基础知识提示:正常人血浆中Na+与Cl-的比例并非1:1,[Cl-]<[Na+],然而当我们使用氯化钠注射液补液时,输入的Na+和Cl-却是1:1,因此可导致高氯血症。 在肾小管,Cl-和HCO3-的重吸收存在相互竞争关系,当Cl-增多时,可导致肾小管对HCO3-的重吸收减少,引起或加重代谢性酸中毒。 因此,在对腹泻患儿进行补液时,常采用氯化钠、碳酸氢钠按照一定比例配制成2:3:1液、4:3:2液或2:6:1液。上述三种液体的名称中,从左到右3个数字所代表的均为“盐”、“糖”、“碱”。“盐”:特指等张含钠液,如0.9%氯化钠溶液

“糖”:葡萄糖溶液,不考虑浓度“碱”:特指等张碱液,如1.4%的碳酸氢钠溶液

举例:

2:3:1液:2+1/2+3+1=1/2张

4:3:2液:4+2/4+3+2=6/9=2/3张

2:6:1液:2+1/2+6+1=1/3张

(十):如何配2:3:1液体?已知:5%葡萄糖注射液100ml中加入10%浓氯化钠注射液xml和5%碳酸氢钠注射液yml,可配制成2:3:1液。求x,y。

方程式

① (x×10%÷0.9%)+(y×5%÷1.4%)=(100+x+y)÷2方程式

② (x×10%÷0.9%)=(y×5%÷1.4%)×2

解:x≈3.2,y≈5也就是说,5%葡萄糖注射液100ml中加入10%浓氯化钠注射液3.2ml和5%碳酸氢钠注射液5ml,可配制成2:3:1液。

5%葡萄糖注射液 100ml+10%浓氯化钠注射液 3ml+5%碳酸氢钠注射液 5ml

实际应用时,亦可根据需要将其等比例放大

(十一):低钾血症患儿补钾量的计算轻度低钾血症每天补钾3mmol/kg,中重度低钾血症每天可补钾4~6mmol/kg。已知:氯的原子量35.5,钾的原子量39,氯化钾分子量74.5,1mol氯化钾质量为74.5g。1mmol氯化钾质量为0.0745g,相当于10%氯化钾0.745ml。

举例:23kg ,重度低钾,每天补钾量?

23kg×(0.745ml~1.49ml)/d

=17.25~34.5ml/d

(十二)静脉补钾浓度的控制5%葡萄糖注射液 100ml----10%氯化钾注射液 1ml思路:混合后的溶液为101ml,近似看作100ml,也就是说,1ml的氯化钾注射液被稀释至100ml,氯化钾浓度应变为原来的1/100,即浓度变为0.1%。同理,若100ml液体中加入10%氯化钾注射液1.5ml,则氯化钾浓度为0.15%;加入10%氯化钾注射液2ml,则氯化钾浓度为0.2%;加入10%氯化钾注射液3ml,则氯化钾浓度为0.3%。由此可见,静脉补液时,每100ml液体中加入10%氯化钾注射液的量不应超过3ml。

(十三):根据低钠血症程度选择补钠浓度及剂量提示:低钠血症需要补钠治疗时,根据低钠血症的程度选择含钠液浓度。血[Na+]≥120mmol/L:采用0.9%氯化钠溶液血[Na+]<120mmol/L:采用3%氯化钠溶液剂量如下:为使血钠浓度提高10mmol/L,需要0.9%氯化钠溶液40ml/kg或3%氯化钠溶液12ml/kg,值得注意的是,40×0.9%=12×3%,说明上述两种方案的补钠量是“等价”的

(十四):3%氯化钠溶液的配制(用5%葡萄糖溶液及10%浓氯化钠注射液)假设:5%葡萄糖注射液 xml,10%氯化钠注射液yml,可配成3%氯化钠溶液。求x:y。

解:y×10%=(x+y)×3%

→10y=3x+3y

→7y=3x

→x:y=7:3

即5%葡萄糖注射液与10%氯化钠注射液按照7:3比例混合,可配成3%氯化钠溶液。换句话说,配制3%氯化钠溶液时,7/10用葡萄糖注射液,3/10用10%氯化钠注射液

(十五):3%氯化钠溶液的配制(用注射用水及10%浓氯化钠注射液) 假设:注射用水 xml,10%氯化钠注射液yml,可配成3%氯化钠溶液。求x:y。

解:y×10%=(x+y)×3%

→10y=3x+3y

→7y=3x

→x:y=7:3

即注射用水与10%氯化钠注射液按照7:3比例混合,可配成3%氯化钠溶液。换句话说,配制3%氯化钠溶液时,7/10用注射用水,3/10用10%氯化钠注射液。

(十六):3%氯化钠溶液的配制(用0.9%氯化钠注射液及10%浓氯化钠注射液) 假设:0.9%氯化钠注射液 xml,10%氯化钠注射液yml,可配成3%氯化钠溶液。求x:y。

解:x×0.9%+y×10%=(x+y)×3%

→0.9x+10y=3x+3y

→7y=2.1x

→x:y=10:3即0.9%氯化钠注射液与10%氯化钠注射液按照10:3比例混合,可配成3%氯化钠溶液。换句话说,配制3%氯化钠溶液时,10/13用0.9%氯化钠注射液,3/13用10%氯化钠注射液。

(十七):补钠低钠血症需要补钠治疗时,根据低钠血症的程度选择含钠液浓度。血[Na+]≥120mmol/L:采用0.9%氯化钠溶液血[Na+]<120mmol/L:采用3%氯化钠溶液剂量如下:为使血钠浓度提高10mmol/L,需要0.9%氯化钠溶液40ml/kg或3%氯化钠溶液12ml/kg。在实际操作时,通常以130mmol/L为血钠期望值,且一般先补计算结果的一半。

举例:患儿体重8kg,腹泻3天,在诊所静滴葡萄糖补液。血钠122mmol/L。分析:患儿低钠血症,血钠>120mmol/L,治疗可采用0.9%氯化钠注射液。血钠期望值定为130mmol/L。计算如下0.9%氯化钠注射液(ml)=(130-122)÷10×40×8=256先补一半,为256ml÷2=128ml

(十八):补钠低钠血症需要补钠治疗时,根据低钠血症的程度选择含钠液浓度。血[Na+]≥120mmol/L:采用0.9%氯化钠溶液血[Na+]<120mmol/L:采用3%氯化钠溶液剂量如下:为使血钠浓度提高10mmol/L,需要0.9%氯化钠溶液40ml/kg或3%氯化钠溶液12ml/kg。在实际操作时,通常以130mmol/L为血钠期望值,且一般先补计算结果的一半。由于血钠上升过快可导致永久性神经系统损害,故需控制输注速度,一般建议输注时间至少4~6小时。

举例:患儿体重8kg,腹泻4天,曾多次喂白开水,并在诊所静滴葡萄糖补液。血钠115mmol/L。分析:患儿低钠血症,血钠<120mmol/L,治疗采用3%氯化钠注射液。血钠期望值定为130mmol/L。计算如下3%氯化钠注射液(ml)=(130-115)÷10×12×8=144先补一半,为144ml÷2=72ml

(十九):补碱补碱并不适合所有酸中毒(比如糖尿病酮症酸中毒这种“产酸型”酸中毒),然而对于腹泻这种“失碱型”代酸,补碱往往是必要的。补碱量的确定,可根据血清碳酸氢根浓度([HCO3-])或动脉血剩余碱(BE)进行计算,公式如下5%碳酸氢钠注射液(ml)=(18-[HCO3-])×体重,先补计算量的一半。5%碳酸氢钠注射液(ml)=|BE|×体重×0.5,先补计算量的一半(故此处实际上将会两次乘以0.5)。若无上述指标作为参考,亦可先按2~3ml/kg进行补充。使用时可将5%碳酸氢钠稀释1~2倍,或稀释成1.4%的等张液,紧急情况下可不稀释。

举例:患儿体重7kg,腹泻4天,血[HCO3-]14mmol/L。补碱量计算如下5%碳酸氢钠注射液(ml)=(18-[HCO3-])×体重=(18-14)×7=28先补一半,为28ml÷2=14ml医嘱示例:5%葡萄糖注射液 36ml ivdrip----5%碳酸氢钠注射液 14ml

(二十):补碱补碱并不适合所有酸中毒(比如糖尿病酮症酸中毒这种“产酸型”酸中毒),然而对于腹泻这种“失碱型”代酸,补碱往往是必要的。补碱量的确定,可根据血清碳酸氢根浓度([HCO3-])或动脉血剩余碱(BE)进行计算,公式如下5%碳酸氢钠注射液(ml)=(18-[HCO3-])×体重,先补计算量的一半。5%碳酸氢钠注射液(ml)=|BE|×体重×0.5,先补计算量的一半(故此处实际上将会两次乘以0.5)。若无上述指标作为参考,亦可按先2~3ml/kg进行补充。使用时可将5%碳酸氢钠稀释1~2倍,或稀释成1.4%的等张液,紧急情况下可不稀释。

举例:患儿体重8kg,腹泻5天,血BE -14mmol/L。补碱量计算如下5%碳酸氢钠注射液(ml)=|BE|×体重×0.5=14×8×0.5=56先补一半,为56ml÷2=28ml医嘱示例:5%葡萄糖注射液 72ml ivdrip----5%碳酸氢钠注射液 28ml。

以上仅为个人在前人基础上的总结,仅做参考。